แบบคำร้องขอรับเงินสงเคราะห์ และรับรองผู้รับผิดชอบในการจัดการศพผู้สูงอายุตามประเพณี (รายละเอียดปรากฏตามเอกสารที่แนบมาด้วยนี้)